自考心理治疗串讲笔记八

　　第八章 中国式的心理治疗

　　一、快速综合疗法的发展。从20世纪50年代到60年代中期，中国心理学工作者和医学工作者一道，开展了针对神经衰弱而施行的“快速综合疗法”。快速综合疗法采取当时认为行之有效的多种治疗措施，包括药物、气功、针灸、体育锻炼、心理治疗等。其中心理治疗占有重要地位，而心理治疗则是集体心理治疗与个别心理治疗相结合，而以集体心理治疗起着较重要的作用。主要代表人物有李心天、王景和、李崇培等。

　　二、道家认知疗法。张亚林。对于改变造成神经症及应激性障碍患者症状的人生观和处世方式方面的问题有很强的针对性。因此，他们对道家思想特别是其养生处世之道进行了精心研究，在此基础上建立了中国道家认知疗法。经过全国范围内的多中心实践，道家认知疗法已初步形成了自己的治疗模型。

　　三、道家认知疗法的操作程序（ABCDE技术）：

　　⑴目前的精神刺激因素：此步骤的主要目标是帮助患者找出目前的精神刺激因素，并进行定性、定量和分类。

　　⑵调查价值系统：此步骤的主要目标是帮助患者认清其价值系统，从而可以更深刻地理解产生应激的主观原因，使治疗者可以在运用道家思想帮助其重建认知时有的放矢。

　　⑶分析心理冲突和应付方式：此步骤的主要目标是分析确定患者的心理冲突并了解患者的应付方式，针对其不当或不足之处予以调整和强化。

　　⑷道家哲学思想的导入与实践：这一步骤是道家认知疗法中最重要的核心和关键步骤，也是花费时间最长的步骤。此阶段的主要目标是让患者熟记32字保健决，并能理解和吸收。32字保健决：①利而不害，为而不争。②少私寡欲，知足知止。③知和处下，以柔胜刚。④清静无为，顺其自然。

　　⑸评估与强化疗效：这一步骤的主要目标是评估治疗效果、总结实践，强化和巩固疗效。

　　四、认识领悟疗法：钟友彬在60年代初尝试用心理动力学的原则对强迫症和恐怖症病人进行试验性治疗。1988年他出版了《中国心理分析：认识领悟心理疗法》一书，这本书的问世标志着他对心理分析的应用与发展进入了一个较为成熟的阶段。国内称为“钟氏领悟疗法”。

　　五、认识领悟疗法与心理分析的异同：

　　①承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。

　　②承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解决或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。

　　③承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。

　　④承认幼年的生活经历，尤其是创伤性体验，对人个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。

　　⑤同意心理分析的观点，认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐人症的症状是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再 现。

　　⑥弗洛伊德认为性心理障碍是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认识领悟疗法认为这有一定道理，性心理障碍是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现，是本人意识不到的。

　　⑦ 用病人易理解的符合其生活的解释使之理解、认识并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而使症状消失。

　　此外，认知领悟疗法与心理分析和其他心理动力学疗法在临床实践中的主要区别在于：不论病人的临床表现如何，病程长短，一般治疗十次左右就可以使病情明显好转，甚至症状消失。其治疗关键在于分析症状的幼稚性，病人如能真正理解并接受治疗者的解释，就可使病情减轻。

　　六、认知领悟疗法的适应症：强迫症、恐怖症、某些类型的性心理障碍，如露阴症、窥阴症、挨擦症和异装癖等。就治疗效果分析，最佳适应症是露阴症等性心理障碍，其次是对恐人症和强迫症。

　　七、认识领悟疗法的治疗过程和步骤：

　　①采取治疗者和病人直接会面交谈的方式。

　　②初次会见时，让病人和家属报告症状、既往病史和治疗情况。

　　③初次会见时如果时间允许，可以直接告诉病人他的病态情绪和行为与幼年时的经历是有密切关系的，现在虽然已经是青年甚至是成年人了，在生理年龄和智力年龄方面已经比儿童期成熟了很多，但心理年龄仍处于非常幼稚的阶段，还在用儿童的思维方式和行为来面对成年人的问题。

　　④在以后的会见中，可以询问病人的生活史和容易忆起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦可以偶尔涉及。可以用较多的时间和病人讨论症状的性质，启发他们认识到这些症状的幼稚可笑性，帮助他们从成人的角度重新看待自己的问题。

　　八、恐人症，即对人恐怖症，其核心症状包括赤面恐怖、对视恐怖、体臭恐怖和敏感性关系妄想。

　　九、用认识领悟疗法治疗恐人症的要点：①使病人了解，在青春期出现的成熟的性心理是正常的，是不以人们意志为转移的，更不是什么“坏思想”和“坏行为”，只要没有过分的性行为就可以了。②帮助病人认识到，他们的性心理发育仍停留在12、13岁时的少年阶段，对性道德的真正意义没有完全理解，才会对幼年时期不懂事时的性游戏进行过分的自责。性道德是针对成年人的，对自己幼年时性游戏和性经历的自我谴责，这种态度本身就是幼稚的。③对于病人的敏感性关系妄想，想要纠正往往比较困难，常常需要督促、鼓励病人大胆地向别人询问调查以证实他们推想和判断的幼稚性。

　　十、强迫症（尤其是强迫动作）的病理心理本质：病人对自己的病态行为并没有真正完整的自知力，只可以说有“病感”。病人内心始终处于冲突之中：一方面能够像成人一样理性的、按逻辑思考，并根据实际情况来分析判断自己的病态行为；另一方面却又像儿童一样不根据实际情况、逻辑原理进行思考而仅凭情感行动。说明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理状态。

　　十一、钟友彬认为强迫症的治疗要点：①揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，让病人认清他那种盲目的、不符合成年人逻辑的恐惧情绪的本质以及为解除这种幼年恐惧所采取的手段都是幼稚可笑的。让病人与“幼年自我”划清界限，尽可能站在“成年自我”的立场上放弃“幼年自我”所策动的行为。②强迫动作的病人为了防止他所惧怕的事情“万一”发生，会做出许多费时费力的动作。要让病人认识到这种怕“万一”的想法也是幼稚和不符合成人逻辑的思考方式，是儿童式的恐惧。

　　十二、认识领悟冶法的适应症中所包括的性心理障碍，主要是指露阴症、窥阴症、挨擦症和恋物症等临床上最常见的性心理障碍。

　　十三、引发成年后性心理障碍行为的重要因素：①性心理障碍行为出现前不久遇到难以解决的心理困境或性的挫折，而这些困扰相对的超出了他们的应付能力。②个人的个性特点，如胆怯、腼腆。在男女关系上表现严肃、内向，对妇女从来没有轻浮的举动，甚至在妇女面前表现出羞怯、脸红。③幼年期的性经历，如与同异性儿童的性游戏或受到异性成年人的挑逗。

　　十四、认识领悟疗法治疗性心理障碍行为的要点：①引导病人认识到他们的行为是幼年儿童式的取乐行为，是用幼年方式来宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困难。②要使病人明白，认为妇女虽然表面上对自己的性心理障碍行为表示反感和鄙夷，但实际上是愿意接受的想法，也是幼年儿童的心理，是幼年时期与小女孩进行性游戏时留下的印象，成年妇女的态度则完全不是这样的。

　　十五、恐人症的临床表现和治疗要点：①性格孤僻，不愿和人交流，表面上和异性来往不多，平时自尊心强，极爱面子，很重视别人对自己的评价。②在幼年曾有过和异性小伙伴间的性游戏、窥视成年人生殖器或性交的经历，并且当时感到好奇、有趣，主动参与或不完全被动，但又模糊地感到这样做是不好的事情。③在青春期性意识逐渐萌发，有渴望和异性恋爱、拥抱、接吻甚至性交的念头，又怕别人看出来，遭到别人的嫌恶。④此外，一些学者认为东方的“耻感”文化重视“礼仪廉耻”和在两性关系中情感表达的含蓄，也使青少年成为对视恐怖和敏感关系妄想的易感者，对形成恐人症有很大作用。

　　十六、恐人症的病理心理本质：钟友斌认为，恐人症病人对性的态度停留在12、13岁青春期刚开始时的状态，没有随年龄的增长而成熟，但仍然持续的保留着青春期少年的性羞怯心理，与成熟的生理和智力年龄不协调，这种矛盾的心理状态便是恐人症的病理心理本质。